Хто спить зі своїми малюками і чому?
В перші кілька тижнів життя немовлят батьки сплять з ними частіше, ніж у будь-якому іншому віці.
Щоночі від 20 до 25% немовлят молодше 3-х місяців деякий час сплять з одним з батьків, а 70% немовлят протягом перших 3-х місяців життя в європейських та американських сім’ях сплять з батьками хоча б одного разу або частіше. Коли батьків питають про причини сну з дитиною, вони дають різні відповіді. Їх відповіді відбивають глибоко закорінені культурні чи релігійні переконання, філософію виховання, знання фізіології зв'язку між лактацією і грудним вигодовуванням в нічний час, та відображають біологічну тягу, яка підштовхує до контакту і прагнення тісного зв’язку.
На практиці вони також пояснюють, що спільний сон з дитиною полегшує нічний догляд за нею, допомагає контролювати стан дитини, забезпечує комфорт, і дає змогу відіспатись. Інші ж батьки говорять, що їм більше нікуди покласти дитину, або що вони ненавмисно заснули зі своєю дитиною. Для матерів, що годують груддю, усі ці причини підходять, і тому, не дивно, що найчастіше в усьому світі з дитиною сплять годуючі груддю мами.
Хоча добре відомий факт, що більшість матерів, що годують грудьми, сплять з немовлятами, частота і спосіб, у якій вони це роблять, – варіюють. Дехто робить це кожну ніч, дехто - лише частину ночі, дехто - зрідка, дехто - випадково, а дехто засинає під час годування, навіть не бажаючи того. Хоча багато матерів, котрі годують груддю, були поінформовані, що спати з дитиною є "неправильним" – майже кожна іноді засинає з дитиною в ліжку або в кріслі/на дивані, незалежно від того, вважає вона себе партнером для сну з дитиною чи ні. Саме тому дуже важливо, щоб всі медичні працівники, які підтримують матерів, що годують груддю, були добре поінформовані щодо всіх існуючих проблеми спільного сну, і могли допомогти молодим матерям зрозуміти, як дані досліджень можуть застосовуватись у їхніх власних ситуаціях.
Питання, питання, питання…
Звичайно, постає багато питань щодо сну батьків з немовлятами (чи то сон в ліжку з дорослим, чи сон разом в іншому місці). Чи спричинює це СРМС (синдром раптової малюкової смерті під час сну)? Чи захищає це немовлят від СРМС? Діти задушуються, чи їм не вистачає кисню? Матері сплять більше, чи менше? Чи є небезпечним сон з дитиною, якщо ви не годуєте її груддю? А як щодо дітей, які нещодавно народилися, або недоношені, або дуже маленькі? Що робити, якщо батьки палять чи п'ють? Чи допомагає сон разом з дитиною годувати її груддю? Чи захищає дитину грудне вигодовування від ризиків, що виникають під час сну з батьками? Де ви маєте годувати вночі? Що краще - годувати дитину вночі сидячи, чи лежачи? Як ви спите разом? Чи можна зробити ліжко безпечним?
Питання, пов'язані зі сном удвох не є простими, і тому багато з них не мають простих відповідей. Дані досліджень суперечливі, і ця стаття містить рекомендації різних організацій. Більшість питань не легко вивчати тому, що сон разом важко відокремити від багатьох інших аспектів виховання, які сприяють різним результатам – і дуже мало досліджень такого сну визнали його небезпечним для грудного і не грудного вигодовування. Таким чином, те, що ми знаємо, є неповним, і дані настанови йдуть по колу у цьому питанні, що відображає компетенцію та пріоритети різних організацій . Отже, батьки повинні використовувати свої міркування у визначенні того, що ліпше – «найкраще», чи «безпечне» для них і їх дитини, і їм потрібна інформація для того, щоб зробити вибір.
Протягом останнього року моя колега д-р Шарлотта Рассел і я працюємо з декількома організаціями у Великобританії (Ла Лече Ліга, Національна організація довіри при пологах, ЮНІСЕФ, «Ініціатива, дружня до дитини») для створення сайту з інформацією про дитячий сон (ISIS), який спрямований на інформування батьків і медичних працівників про результати досліджень щодо того, де і як краще спати немовлятам (www.isisonline.org.uk). Ця стаття містить короткий підсумок деяких тем, які ми обговорюємо на сайті, та огляд останніх досліджень, що інформують батьків та медичних працівників.
Чому сон разом з дитиною вважається небезпечним?
Довга передісторія передує обговоренню сну немовляти та його безпеки. Під час розмов з широкою громадськістю я часто пояснюю еволюційні особливості немовлят та чому матері і немовлята вимагають тісного фізичного контакту один з одним в перші кілька місяців життя.
Оскільки немовлята ще не повністю розвинені при народженні, вони повинні бути добре захищеними протягом декількох тижнів, їх потрібно часто годувати, в тому числі і в нічний час. Моя мета полягає в тому, щоб пояснити, чому матері часто відчувають потребу спати зі своїми дітьми, і чому діти позитивно реагують на близький контакт.
Хоча цей контакт під час сну є частиною біологічного розвитку, це не означає, що він не становить небезпеки. Іноді я бачу як біологічні пояснення використовуються в якості аргументу, щоб закрити проблему безпеки (наприклад, "інші ссавці сплять зі своїми немовлятами, не завдаючи їм шкоди»). Хоча це абсолютно нормально серед ссавців, ми повинні пам'ятати, що в природі для ссавців також характерна смертність немовлят.
Крім того, смертність немовлят часто траплялася впродовж всієї історії людства, і немовлята помирали під час сну зі своїми матерями з причин, які випадково, навмисно, або не були пов'язані з тим, що дитина спала. Один з аспектів дитячої смертності, що рано потрапив під контроль, була смерть через батьків, що лягали на дітей . У часи Середньовіччя в Європі це вважалося прихованим дітовбивством, а в 19 столітті в Шотландії це було пов'язано зі споживанням матерями алкоголю . В Італії щоб виключити навмисну чи випадкову смерть внаслідок налягання дорослих, аби захистити дітей від їх сплячих матерів, була створено спеціальне простисування – arcuccio (малюнок 1) .
Малюнок 1. Arcuccio: апарат для запобігання налягання на немовлят. British Medical Journal, 10 серпня 1895
В інших країнах такі пристрої давно вже використовуються під час нічного та денного сну дитини (наприклад, рами та кошики). Вони стали популярними в нічний час з покращенням рівня добробуту, розширенням будинків та відокремленням спалень. Ці фактори вплинули на саму культуру сну немовлят в багатьох постіндустріальних країнах, які наразі займають відсторонену позицію щодо еволюції біології матері та дитини. Ця невідповідність між недавньою історією і еволюцією догляду за новонародженими міститься в корені проблеми спільного з дитиною сну.
Оскільки в 19-му і 20-му століттях покращилися умови життя і гігієни, дитяча смертність знизилася до найнижчого показника за всю історію. В таких умовах одна з цілей Західної медицини - усунути всі чинники смерті немовляти - була досягнута надзвичайно успішно, а медичні знання покращилися. Сьогодні лікарі, маючи в розпорядженні інкубатори та штучні методи годування, здатні вигодовувати дітей без матерів. Зрештою матері стали зайвими у питанні виживання їхніх дітей. До середини 20-го століття діти на Заході переважно спали у своїй кімнаті, в спеціально призначених місцях, і вигодувалися хімічно модифікованою сумішшю з молока корови.
Але, незважаючи на засоби запобігання небезпеки, яку представляють матері під час сну, незрозуміло чому, але діти, як і раніше, помирають у своїх ліжечках. Це явище стало відоме як «смерть у колисці». На сьогодні Рада з питань дитячої смертності та Комітет безпеки відомі в багатьох країнах і суворо перевіряють кожен випадок малюкової та дитячої смертності в гонитві за майбутнім профілактики.
Знайомство з СРМС…
З 1965 року несподівана смерть немовляти, причина якої не була з’ясована, класифікується як синдром раптової малюкової смерті (СРМС), з новим кодом вона включена до Міжнародної класифікації хвороб. СРМС не є причиною, з якої діти вмирають, але є категорією, до якої вона належить, якщо цьому не знайдена ніяка інша причина. Пошуки механізмів, що лежать в основі цих смертей, досі не увінчалися успіхом, до цих пір не відомо, чому діти вмирають уві сні.
Тим не менш, за певних обставин були виявлені чинники, що можуть бути з цим пов'язані, - положення під час сну, вплив куріння і відсутність грудного вигодовування. Ці обставини, як правило, відомі як чинники ризику, і коли ці множинні фактори ризику впливають на одну дитину, – ризик СРМС різко зростає. Деякі чинники ризику пов'язані з внутрішньою вразливістю немовлят - внаслідок передчасного народження, низької ваги при народженні, пренатального впливу диму. Після того, як дитина народилась, ці чинники не можуть бути змінені. Тим не менше, є й інші фактори, пов'язані з навколишнім середовищем, доглядом за немовлятами, які вважають такими, що провокують стрес, а вразливі діти переживають критичний період розвитку і можуть виявитися не готовими подолати так званий "потрійний ризик СРМС моделі"
Ці аспекти догляду за немовлятами розглядаються як ризики, що піддаються впливу (наприклад, позиція під час сну, сповивання, накривання голови, годування, використання пустушки, паління батьків) та сформували основу багатьох національних кампаній з попередження СРМС. Значний успіх був досягнутий за допомогою простих кампаній (таких, як "Сон на спині"), але такі «чарівні кульки» рідкісні, і тепер можуть перешкоджати подальшим зусиллям щодо скорочення СРМС .
Малюнок 2. Потрійний ризик моделі СРМС
…і сон разом з дитиною
У 1986 році антрополог Джеймс МакКенна припустив, що одне з пояснень причин СРМС може включати роздільне перебування дітей та матерів вночі, що є особливістю догляду за новонародженими в деяких західних країнах, які є історично і міжкультурно унікальними . Дослідження СРМС щодо часу його виникнення з’ясували, що пригнічення пробудження немовляти і дихальна пауза (центральна зупинка дихання) є потенційними передвісниками несподіваної смерті немовляти, і тому МакКенна запропонував, щоб немовлята спали в сенсорно-багатому середовищі, з тісним контактом.
Тоді сон захищений від апное, пауз і пригнічення пробудження через звуки матері, її рухи і дихання . Це була популярна гіпотеза, котру використало багато батьків, особливо ті, які вже оцінили сон з немовлям з філософських або практичних міркувань, згаданих вище. Хоча дослідження МакКенна продемонстрували наявність високого ступеню фізіологічної взаємодії сну матерів і немовлят , дослідження стосовно розподілу місця для сну зазначило, що ліжко для сну разом з дитиною було ще одним фактором, пов'язаним зі збільшенням, а не зменшенням ризику СРМС, а поєднання сну з фактом паління одного з батьків виявилося особливо небезпечним.
Останні 20 років обговорення і дослідження, що стосуються реальних і передбачуваних ризиків та переваг спільного сну, продовжуються. Жодні епідеміологічні дослідження не довели, що спільний сон значною мірою знижує ризик СРМС, хоча є свідчення того, що сон з дитиною виконує захисну функцію (сон в одній кімнаті з батьком/батьками). Крім того, тепер відомо, що певні типи поведінки і середовище взаємодії можуть зробити сон дорослого з дитиною особливо небезпечним.
Які існують ризики?
Дослідження зв'язку між спільним сном та СРМС були суперечливими, деякі з них демонстрували підвищення ризику СРМС тільки у дітей, що сплять з батьками-курцями, інші ж виявляли ті ж самі ризики і під час сну з батьками, що не палять. Це призвело до того, що деякі країни і організації радили батькам ніколи не спати з дітьми, інші ж радили уникати спільного сну за певних умов.
Нещодавно в мета-аналізі були розглянуті результати наукових досліджень, в яких вивчалась інформація 11-и національних досліджень щодо зв’язку СРМС з місцем сну дітей в період між 1987 і 2006 роками . Три дослідження проводилися у США, чотири у Великобританії, по одному в Німеччині, Ірландії, Новій Зеландії та Норвегії. В огляді використовувалось широке визначення поняття «спільний сон», що включало спільне спальне місце дорослого та дитини. У цілому, ризик СРМС збільшувався майже в три рази під час сну разом на будь-якій поверхні. Чотири дослідження показали збільшення ризику СРМС у шість разів у випадку, коли мами палять під час сну разом з дитиною (на будь-якій поверхні), в порівнянні зі збільшенням у 1,66 разів у матерів, що не палять. Це свідчить про значне підвищення ризику лише для курців. Дані про вік дитини і спільний сон (на будь-якій поверхні) були доступні тільки у трьох дослідженнях і розглядались в усіх випадках, незалежно від стажу куріння. Ризик для дітей у віці до 12 тижнів був приблизно у 10 разів більшим, ніж для дітей старше 12 тижнів.
Однак, без подальшої класифікації з урахуванням статусу куріння, і за відсутності будь-якої інформації про тип поверхні під час сну (наприклад, ліжко чи диван), дуже важко контекстуалізувати таке явне підвищення ризику серед новонароджених. Слід також пам'ятати, що вік у 12 тижнів був вибраний довільно і визначення поняття «немовля» коливається від одного дослідження до іншого. У двох дослідженнях звичайний сон удвох (на будь-якій поверхні) ніяк не асоціювався з СРМС, проте п’ять досліджень показали збільшення ризику СРМС більше, ніж у два рази, коли сон разом з дитиною не був частиною повсякденної практики. Хоча описані як мета-аналіз 11 досліджень містили лише загальні ризики СРМС стосовно «спільного сну», насправді було розглянуто повний спектр досліджень.
Там, де проводився аналіз по підгрупах, дані були отримані в найкращому випадку з половини досліджень, і зміни розглядалися окремо одна від одної. Засмучує те, що не має чіткої інформації стосовно того - куріння чи незапланований сон разом з дитиною являють собою незрівнянно більший ризик для немовлят, або як впливає сон на дивані і чи вживання алкоголю якось позначається на дітях цієї вікової групи.
Хоча цей недавній мета-аналіз містить переважно застарілу інформацію (включаючи дані, отримані до та під час кампанії «Сон на спині» та різке зниження СРМС в 1990-ті роки), більш свіжі дослідження дають більш повне уявлення. Там, де встановлюються профілактичні ліжечка / ліжечка безпеки для запобігання СРМС – його рівень знижується (сон на спині, уникнення покривання голови та сповивання, усунення ковдри, м’яких іграшок, бамперів і т.д.).
Дослідники в даний час починають застосовувати ті ж принципи аби виявити фактори, що впливають на безпеку сну разом з дитиною. Проблема правильного розташування під час сну була розглянута в Англії Південно-Західним дослідженням сну немовлят . Це 4-річне дослідження, засноване на контролі чисельності населення, порівнювало стан 80 дітей, що померли за критеріями СРМС, з двома контрольними групами ровесників. Термін "спільний сон" був використаний для визначення сну батьків з дітьми у ліжку чи на дивані. Серед немовлят з СРМС 54% померло під час спільного сну у порівнянні з 20% в контрольних групах, які також практикували спільний сон.
Значна залежність була виявлена між смертю дітей і вживанням батьками алкоголю чи наркотиків (31% до 3% випадкового вибору у контрольній групі) та сном на дивані (17% до 1%). Автори прийшли до висновку, що більшість таких дітей спали з дорослими за небезпечних умов. Основними ризиками, незалежно від показників соціально-економічного стану, було вживання алкоголю або наркотиків перед сном з дитиною. Під час порівняння даних про «намагання матерів годувати груддю» чи відсутність цих намагань з випадками смертей та контрольними групами не було знайдено ніякого зв’язку з СРМС, проте й не повідомляються більш конкретні дані про годування немовлят на момент смерті чи про їх сон.
Тепер зрозуміло, які зовнішні чинники під час сну підвищують ризик СРМС. Це - куріння, вживання алкоголю і наркотиків, сон з дитиною на дивані – і часто це відбувається в комбінації. Наприклад, під час вивчення смертності немовлят уві сні на Алясці, дослідження виявили, що в 99% випадків принаймні один фактор ризику був присутній (наприклад, вживання тютюну матір’ю, сон з людиною, що споживає речовин, які впливають на розумову діяльність або викликають збудження ). Тож, вчені дійшли висновку, що сам по собі сон удвох не підвищує ризик смертності немовлят.
Як щодо випадкової смерті немовлят через задушення чи налягання зверху?
На додаток до СРМС, що може статися під час сну з батьками, з’являється все більше літератури про положення дітей під час сну та неочікувану раптову смерть новонародженого (НРСН). Відмінність між СРМС та НРСН завжди було важко визначити, оскільки немає точних критеріїв діагнозу для відмежування СРМС від задушення. Якщо немає прямих доказів задушення (наприклад, наявність партнера під час сну), дослідники можуть визначити смерть малюка як таку, що «не встановлена». Останні дослідження в США та Великобританії , продемонстрували, що причиною задушення у дітей було оточення під час сну. Таким чином, на додаток до питання про те, чи несе сон разом з дитиною підвищений ризик СРМС в даному контексті, потрібно зауважити, що всі батьки повинні знати про можливість неочікуваної раптової смерті новонародженого під час спільного сну. Батьківська уважність є важливою як для СРМС, так і для НРСН. Якщо батьки заздалегідь розглянуть питання безпеки під час сну з дитиною до того, як вперше організувати спільний з нею сон, – ризик випадкового засинання в небезпечних умовах можна передбачити. Це особливо важливо, коли алкоголь та / або інші препарати послабляють пильність батьків, адже вони мають бути тверезими дорослими, щоб піклуватись про безпеку дитини.
Годування груддю та сон разом з дитиною, що ми про це знаємо?
Дослідження підтверджують, що матері, котрі годують дітей груддю, часто сплять з дитиною вночі. Різні дослідження продемонстрували, що, хоча матері часто прокидаюся годувати дитину, прокидаються вони на короткий проміжок часу, після чого швидше засинають та сплять довше у порівнянні з випадками роздільного сну.
Нещодавно шведські дослідження показали зв'язок між сном з дитиною і пробудженням тричі чи більше разів протягом ночі. Але вчені розцінили це як проблему зі сном, а не як необхідність дитини часто годуватись груддю, в тому числі в нічний час . Хоча ці ж автори зі Швеції повідомили про зв'язок між спільним сном та доглядом за дитиною батьками-одинаками. В той же час у Великобританії виявили протилежну асоціацію з меншою кількістю випадків серед матерів-одиначок, які практикували спільний сон з дитиною, ніж серед тих, які мали партнерів . І хоча в Швеції деякі автори вказують на зв'язок самотності дорослого з практикою спільного сну з дитиною, у Великобританії все відбувається навпаки – матері-одиначки рідше сплять зі своєю дитиною, ніж ті, хто мають пару. Інші дослідження показали, що грудне вигодовування пов'язане з покращенням тривалості сну або еквівалентно тривалості сну у порівнянні зі штучним вигодовуванням в цілому, але при цьому не враховувалося місце сну.
Тісний зв'язок між грудним вигодовуванням і сном з дитиною вже був зареєстрований в більше ніж 20-и дослідженнях. Особливий інтерес представляють відстеженні зв'язки між сном та довшою тривалістю грудного вигодовування. У Бразилії, наприклад, вчені досліджували результати грудного вигодовування шляхом опитування матерів 4 231 дитини при народженні, в 3 та 12 місяців про досвід грудного вигодування та спільного сну.
Було виявлено, що сон разом з дитиною протягом всієї ночі, або її частки, для них - звичайна справа. Поширеність грудного вигодовування в 12-місячному віці склала 59% серед тих, хто практикували спільний сон в 3-місячному віці, і 44% серед тих, хто цього не робили. Серед немовлят 3-х місяців, котрі годувалися виключно грудним молоком та мали спільний з батьками сон, 75% годували до 12 місяців на противагу 52% тих, хто не практикували спільний сон . Автори прийняли ці результати як доказ того, що спільний сон запобігає ранньому відлученню від груді, проте такий зв'язок нічого нам не говорить про причини. Зв'язок може просто виявлятися у тому, що матері, які схильні до тривалого грудного вигодовування, також схильні до спільного з дитиною сну.
Кілька років тому, коли ми провели рандомізоване дослідження шляхом відео зйомки двох перших ночей після народження в пологовому будинку, було виявлено значну різницю в частоті прикладань до груді та місці дитячого сну . Діти, які спали в одному ліжку з матір’ю, або в ліжечку, прикріпленому збоку до ліжка матері, годувалися більш, ніж в два рази частіше, ніж діти, які спали в стандартних дитячих ліжках біля материного.
Відеозаписи показали, що, коли діти прокидалися вночі і починали шукати груди, то матері, котрі знаходилися в безпосередній близькості, були уважніші до годування і оперативно реагували. Однак матері, чиї діти були в окремих ліжечках, не відчували руху своїх дітей, або не реагувати на їх прохання. Ці немовлята пропустили багато можливостей налагодження вміння та практики смоктання, а матері, в той же час, не зазнавали частої стимуляції сосків і секреції гормону пролактину, що викликають швидке і рясне виробництво молока.
У наступному дослідженні , ми припустили, що контакт матері і дитини під час сну підвищує частоту грудного вигодовування, а часте годування грудьми, як відомо, сприяє ефективній лактації у матері, і, як наслідок, спричиняє довшу тривалість грудного вигодовування, ніж у тих, хто спить окремо, але в тій же кімнаті. У цьому дослідженні ми обирали матерів і новонароджених випадковим способом у відповідності до двох різних умов сну під час післяпологового періоду у лікарні. 1'204 вагітні жінки, що виявили бажання годувати грудьми, перебували у одній з лікарень Великобританії.
Половина за вибором перебувала в звичайних ліжках (окреме дитяче ліжечко біля ліжка матері), а інша половина була в тісному контакті з немовлятами (візочки, ліжечка біля материного). Після виписки з лікарні матері щотижня повідомляли про статус грудного вигодовування та місце сну дитини; 870 матерів надавали дані до 6 місяців. Не дивлячись на вік матері, освіту, особливості пологів та попередній досвід годування грудьми, ми не виявили значущих відмінностей між групами у тривалості будь-якого або виключно грудного вигодовування. Хоча ми не виявили, що післяпологовий спільний сон впливав на довгостроковість грудного вигодовування в умовах стаціонару, наступні дані зміцнили результати попередніх досліджень. Сон з дитиною вдома був поширений (за відомостями 67% тих, у кого ліжка малят були прикріплені до їхніх ліжок проти 64% тих, хто спали в одній кімнаті), і ті, хто спали з дитиною в перші 13 тижнів життя, в два рази частіше годували дітей до 6-и місяців, ніж ті, хто не спали (неопубліковані дані).
У даний час у Великобританії коротка тривалість післяпологової госпіталізації означає, що дослідження необхідно проводити вдома, але як набирати в дослідницькі групи матерів і немовлят за різними способами сну (спільно чи окремо) і забезпечити дотримання умов експерименту в домашній обстановці, поки що представляє методологічну проблему, яку ще потрібно буде вирішити!
В цілому, на сьогоднішній день ми знаємо, що коли матері сплять з дитиною, – вони більше знають і враховують ознаки голоду своїх немовлят, що допомагає їм у грудному вигодовуванні. У наступні тижні та місяці після пологів матері, котрі годують дітей груддю, зазвичай сплять з немовлятами, щоб зробити годування у нічний час легшим, і ті, хто частіше сплять з дітьми, – більше і довше годують їх груддю, ніж ті, хто сплять окремо.
Це може бути важливою пропозицією для працюючих матерів, які продовжують годувати груддю, як тільки вони повернуться на роботу, або приймають рішення про припинення грудного вигодовування, оскільки скоро повертатись на роботу. Навіть якщо вони прокидаються частіше протягом ночі, щоб годувати груддю своїх немовлят, в цілому вони сплять достатньо часу або більше, ніж ті, хто сплять окремо (перевага для себе), а також продовжують годувати груддю більш тривалий період (перевага для дитини).
Тепер ми повинні розглянути, якою мірою переваги спільного сну компенсують реальні або передбачувані ризики.
Годування груддю, сон разом з дитиною і ризики
Грудні діти іноді стають жертвами СРМС, хоча це зустрічається рідше серед немовлят, яких годують груддю. Мета-аналіз грудного вигодовування і СРМС підтвердив, що у таких дітей ризик смерті в половину менший, ніж у тих, кого не годують груддю, і цей ефект має сильнішу дію, якщо має місце виключно грудне вигодування . Тим не менш, жоден випадок дослідження СРМС не виявив ризиків під час сну і грудного вигодовування немовлят за відсутності добре відомих факторів (паління, вживання алкоголю і наркотиків), за винятком дослідження в Нідерландах, результати якого вважаються непереконливими через невелику вибірку, відсутність розбивки за статусом грудного вигодовування і відсутністю даних про інші фактори ризику .
Через всі зазначені причини це дослідження було виключено з вище згаданого мета-аналізу. Інші дослідники дали свої оцінки в спробі вирішити це питання. Карпентер використав дані з 20 регіонів у Європі аби дійти думки, що рівень СРМС при грудному вигодовуванні та спільному сні був в два рази нижчий, ніж у дітей, що спали окремо.
Це відображає збільшення смертності дітей 6 місяців з 1 до 2 на 10'000 смертей . Така ж оцінка дітей, яких не годують груддю, продемонструвала показники 4 на 10 '000 смертей та 11 на 10 '000 смертей, відповідно при окремому та спільному сні. У порівнянні з національним рівнем СРМС у Великобританії 1 на 2 '000 у випадку грудного вигодовування немовлят зі спільним сном чи за його відсутності, показники дуже низькі, і при цьому визначається підвищений ризик для немовлят, яких не годують груддю, але які сплять зі своїми батьками.
В дослідженнях типу спільного сну дітей з батьками і грудного вигодовування протягом часу від народження і до 45 місяців в 14000 сімей (в Ейвонському дослідженні батьків і дітей протягом тривалого часу), когорте дослідження (немовлят, народжених у 1991 та 1992 роках), латентний класовий аналіз (потужний багатомірний статистичний метод, який визначає неспостережувані підгрупи всередині популяції) були використані для виявлення груп сімей на основі інформації про сон з дитиною . Автори дійшли висновку, що сім'ї, які практикують спільний сон з дитиною в перші місяці після народження, були більш схильні годувати груддю, а характеристики таких сімей визначають низький рівень можливості у їх дітей СРМС.
Отже, будь-яка користь від запобігання сну разом з дитиною у цій групі буде незначною, і від такої поради, скоріше за все, постраждає грудне вигодування. Автори рекомендують спрямовувати меседжі стосовно зниження ризику та запобігання СРМС спеціально на тих, хто дотримується небезпечної практики догляду за дитиною; інакше профілактика дитячої смертності підриватиме грудне вигодовування, де загроза СРМС на дуже низькому рівні.
Балансування інформації
Проблема балансування переваг виключно грудного вигодовування до 6-місячного віку для громадського здоров'я задля зниження смертності немовлят вимагає творчих рішень. Грудне вигодовування не може захистити дитину від ризиків, спровокованих небезпечною батьківською поведінкою, і тому прийнятним є факт, що немовлятам безпечніше спати у ліжечку поряд з ліжком батьків, що є загальним меседжем у питаннях здоров’я малюків.
Але ці меседжі також повинні містити інформацію, що не всі випадки сну батьків з дитиною є небезпечними, і що грудне вигодовування та сон в одному ліжку створюють особливо низьку групу ризику. Тому не виправдано радити, або мати на увазі, що сон з дитиною є смертельним, і до нього ніколи не слід вдаватись за будь-яких обставин.
Останні дані з США, де застосовувалась тактика страху в боротьбі зі спільним з дитиною сном показують, що прості меседжі, призначені для демонізації такого сну не сприймалися батьками, яким вони були адресовані . В Мілуокі меседж з ножем і надгробками горезвісного м'ясника, розміщені на рекламних щитах, не привели до стійкого скорочення малюкової смертності у групах найвищого ризику . (Мал. 3)
Культурні традиції догляду за немовлятами та особисті переконання щодо виховання, які включають сон з дитиною в якості цінного компонента виховання, не будуть реагувати на кампанії, які розглядають сон як фактор ризику, що піддається впливу, або просту практику догляду за дитиною (таку, як позиція під час сну). У недавній публікації я переконувала, що багато досліджень сну дорослих з дітьми досі не визнали важливість місця сну дитини у відповідності до етнічної та субкультурної приналежності .
Ми визначаємо матерів, які годують груддю, як особливу субкультурну групу, яка відкидає більшість домінуючих ідеологій стосовно догляду за дитиною і, зокрема, відділення дитини від матері, та закликаємо до більш чутливої та адресної інформації поряд з проведенням детальних досліджень, які допоможуть розвитку більш детальних вказівок щодо сну з дитиною. Це та інформація, яку ми прагнемо зробити доступною на веб-сайті ISIS. Будь ласка, дайте нам знати, як нам це вдається (www.isisonline.org.uk).
Малюнок 3. Зображення Мілуокської кампанії у боротьбі з СРМС.
Підготовлено Женевською Асоціацією вигодування немовлят (GIFA), філією Міжнародної мережі дій у сфері дитячого харчування (IBFAN). Запрошений редактор Helen Ball. Редакційна колегія: Adriano Cattaneo, Lida Lhotska, Robert Peck, Elaine Petitat-Côté and Marina Rea. Питання виклала Lena Nyffenegger.
Переклад з англійської на українську:
Група ІБФАН-Суми (Діана Горобець, Юлія Савельєва)
